O que é puerpério e quanto tempo ele pode durar?

Do ponto de vista obstétrico, o puerpério corresponde às primeiras seis semanas após o nascimento do bebê. Neste período, os órgãos internos e a fisiologia da mulher vão retomando as características de antes da gravidez. Porém, do ponto de vista psicológico, o puerpério é bem mais prolongado. Eu definiria o “puerpério emocional” como o período de tempo necessário para a mulher se adaptar ao novo papel de mãe e se reequilibrar com os demais papéis de sua vida (mãe, mulher, esposa, profissional, dona-de-casa e tantos outros papéis desempenhados por ela). Assim, não é possível dizer quanto tempo dura o puerpério, pois varia de mulher para mulher. Mas com minha prática clínica, eu diria que cerca de 2 a 4 anos para a maioria de nós.

O que é baby blues?

O Baby Blues, também chamado “tristeza materna”, é um estado de alterações de humor que ocorre em até 80% das recém-mães. É um processo fisiológico, normal, e até esperado. Nas primeiras duas semanas após o nascimento do bebê a mulher pode ficar sensível, chorosa, ansiosa, irritável, tensa.

Estas alterações têm relação com vários fatores: um deles é queda abrupta dos altos níveis de hormônios da gravidez logo após o parto, com a saída da placenta. Existem as dificuldades relacionadas à privação de sono e estabelecimento da amamentação. Assim como a perda de referenciais para suas próprias necessidades fisiológicas: se alimentar ou tomar banho com calma, descansar, dormir e acordar na hora que quiser. A mulher entra em um processo emocional de fusão com o bebê, aquele “estranho íntimo” que chegou virando sua vida de “cabeça para baixo”. Além disso, lidamos com expectativas e inseguranças com as novas habilidades que o “tornar-se-mãe” exige. E é normal vivermos um o luto, tanto pela irreversibilidade de voltar a ser a mulher que antes fomos, quanto pela perda da liberdade. Ou seja, uma série de processos emocionais intensos deflagra com o parto.

Algumas famílias ficam surpresas e preocupadas com a intensidade dos sintomas, acreditando que a mulher esteja “com depressão”. Muitos profissionais também, sobretudo obstetras e pediatras. Neste contexto, não é raro que as mulheres sejam desnecessariamente medicadas. O importante é saber que o Baby Blues é autolimitado. Ou seja: seus sintomas terminam por volta de duas semanas após o parto. Se após este período a mulher não melhorar, ela deve ser avaliada por um especialista.

Ressalto, ainda, que mesmo durante o período de Baby blues, se a mulher apresentar ideias de suicídio ou discurso de morte, é importante que seja avaliada por um psiquiatra (de preferência com urgência).

Qual é a importância da família neste momento e como ela pode ajudar?

A família é fundamental para apoiar a mulher neste período. O ideal seria que eles entrassem para favorecer tempo e espaço para a mãe se entrosar com seu bebê. O marido passa a ser o centro da reestruturação da família. Deve entrar no lugar de proteger a esposa e seu bebê, salvaguardando que as coisas aconteçam principalmente conforme a mulher sentir necessidade. Deve cuidar de sua esposa, tanto no sentido prático do dia-a-dia, quanto no sentido de apoio afetivo. Escutar, oferecer atenção e afeto, nesta hora em que essa mãe fica tão inviabilizada socialmente. Ele pode também evitar que a mulher passe por situações geradoras de incômodos nas relações familiares. Por exemplo, colocando limites nas visitas em momentos de fragilidade ou necessidade de descanso da mulher.

De maneira geral, a rede de apoio deve priorizar contribuir com tarefas cotidianas: organização da casa, refeições, compras e limpeza. Perguntem do que a mulher precisa naquele momento. Respeitar a mãe e sua forma de fazer as coisas, evitando palpites, comentários desnecessários e julgamentos. No mais, se a família souber que Baby Blues existe, todos poderão contribuir como suporte emocional para a mulher. Poderão auxiliar validando e acolhendo suas queixas e dores, sem minimizar o impacto que a chegada de um bebê exerce na vida de cada um, mesmo que no fim das contas esteja “tudo bem”.

Qual é a diferença entre Baby Blues e depressão pós-parto?

O Baby Blues dura duas semanas ou pouco mais que isso, sendo uma reação normal e esperada em grande parte das mulheres. Já a depressão pós-parto é mais duradoura e prolongada, os sintomas trazem bastante sofrimento para a mãe e impactam na relação com o bebê. Trata-se de uma doença, que requer tratamento.

Esta doença é uma das principais complicações maternas e afeta uma em cada cinco mulheres no primeiro ano de vida do filho. Muitos casos não são identificados e não recebem tratamento adequado. Quando não tratada, a depressão pós-parto pode se cronificar, durando até anos após o nascimento do filho.

Como identificar a depressão pós-parto e quais os sintomas mais comuns?

• Na depressão pós-parto a mulher pode se apresentar entristecida ou desinteressada na maior parte do tempo.
• A capacidade de sentir prazer diminui, assim como o desejo de interagir socialmente e conversar com as pessoas. Isso muitas vezes impacta a relação da mãe com o bebê.
• As sensações de exaustão e cansaço extremo são queixas frequentes. O sono pode ficar alterado, assim como o apetite.
• Usualmente existe um grau de tensão, ansiedade, dificuldade em relaxar, pensamentos negativos sobre o futuro e sobre o bebê, arrependimento pela maternidade, obsessões sobre a saúde do bebê ou medo de machucá-lo, por exemplo.
• O sentimento de culpa materna quase sempre se apresenta, tanto pelas coisas que “deram errado” e pelas que “ainda irão dar”.

Muitas mulheres se sentem envergonhadas por estarem deprimidas após o nascimento do filho. Assim, tentam ocultar o sintomas, mantendo-os em segredo, procurando aparentar felizes e sorridentes. Assim, estas mulheres podem aparentar emocionalmente bem enquanto na interação social, mas estão com grande sofrimento interno. É o que eu costumo chamar a atenção, pois a depressão pode estar “mascarada” por um comportamento voluntário semelhante ao que é esperado socialmente.

O que leva uma mãe a ter depressão pós-parto?

São inúmeros fatores, nem todos totalmente compreendidos. Mas vou listar os mais importantes, para que todos fiquem atentos às mulheres que apresentem UM ou mais dos fatores de risco abaixo:

• História pessoal de quadro depressivo ou outro quadro psiquiátrico prévio;
• Gestação indesejada, não aceita ou rejeitada pelo parceiro ou familiares
• Presença de sintomas depressivos e ansiosos na gestação
• Violência do parceiro íntimo na gestação;
• Situação econômica estressor ou outras fontes de estresse durante a gestação;
• Complicações obstétricas;
• Partos traumáticos;
• Baby Blues muito intenso.

Qual profissional mais adequado para tratar a depressão pós-parto?

O psiquiatra é o profissional mais adequado para avaliar e indicar tratamentos para mulheres durante a gestação ou após o parto. E não necessariamente ele indicará o uso de medicamentos. Medidas como atividades físicas, psicoterapia, melhora da higiene do sono, podem ser suficientes para os quadros leves. Já em casos moderados e graves o uso de medicamentos é usualmente indicado, uma vez que o equilíbrio psíquico da mulher é fundamental para sua vinculação com o bebê.

Mulheres com discurso suicida devem ser avaliadas com urgência, de preferência por um psiquiatra.

No entanto, no Brasil, a maioria das mulheres não tem acesso a especialidade da psiquiatra. Neste caso, o próprio obstetra ou pediatra podem iniciar o tratamento e o médico de saúde de família continuar o acompanhamento da mulher.

Existe alguma forma de evitar o baby blues ou a depressão pós-parto?

Medidas de estilo de vida saudável podem aliviar sintomas de ansiedade e humor, auxiliando no equilíbrio emocional da mãe desde a gestação. Nutrição adequada, uso de alguns chás, práticas de autocuidados e de conexão mente e corpo, como Mindfulness e yoga. Prática regular de exercícios físicos na gestação e após o parto, incluindo exercícios de força, de preferência após avaliação do assoalho pélvico por um fisioterapeuta especializado.

Qual o tratamento mais adequado para a depressão pós-parto?

Para casos leves as mesmas medidas descritas acima podem ser suficientes. Já em outros casos, a intensidade dos sintomas e o sofrimento da mulher é tamanho, que o benefício do uso de medicamentos é marcante e seu uso é indicado com muita segurança.

A maioria dos medicamentos de uso habitual na psiquiatria é, sim, compatível com a amamentação.

A necessidade de um tratamento psiquiátrico não contra-indica a amamentação e ninguém precisa fazer o desmame para poder se tratar. Ou seja, continue amamentando, faça seu tratamento, melhore e seja feliz!

Algum recado que gostaria de deixar para as mães que estão no puerpério ou enfrentando uma depressão pós-parto?

• Para as gestantes: permitir desacelerar é fundamental. Abra espaços na sua vida e no seu interior para receber seu bebê. Aumentem a conexão mente-corpo. Atividades como yoga, Mindfulness, preparo para o parto, fisioterapia, meditações guiadas. Elas podem, inclusive, favorecer o fortalecimento da resiliência, habilidade importante para lidar com inúmeras circunstâncias de “expectativa versus realidade”.
• No pós-parto, brinco que nos primeiros quinze dias o lema é “keep calm”. Lembre-se da impermanência: pode ser apenas o Baby Blues, que logo deve passar.
• Se você não observar melhora no humor ou nos níveis de tensão e ansiedade depois do primeiro mês de vida do bebê, pode ser um caso de adoecimento psíquico. A maior parte dos casos tende a se manifestar nos primeiros meses após o parto, mas existem aqueles que se apresentam mais tarde, como no retorno ao trabalho ou como consequência de privação de sono ou outros fatores.

• Se você tem dúvidas quanto ao seu estado emocional após o parto, é importante procurar avaliação. Não deixe que a culpa, vergonha ou os tabus de realizar um tratamento psiquiátrico te impeçam de buscar ajuda. Você agradecerá, seu filho também, o marido e toda a família!

Siga observando seu estado emocional. Por mais que existam dificuldades e receios, a maternidade deve ser leve e prazeirosa.

Juliana Parada é Psiquiatra perinatal, Fundadora do Sentir Mulher e ativista pela saúde mental materna

Se você se interessou pelo assunto e quer saber mais a respeito, confira a última edição da Revista Mommys, que traz o puerpério como tema da matéria de capa.

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Você esperou por nove meses. Talvez um pouco mais ou um pouco menos. Você se preocupou com a alimentação. Mudou seu ritmo de trabalho. Preparou o enxoval. Lavou as roupinhas. Decorou o quarto. Você leu livros sobre temas que nem imaginou que existiam. Frequentou cursos. Fez yoga. Planejou o parto. Ou você não fez nada disso e decidiu que iria apenas observar a barriga, as expectativas – e os incômodos – crescerem. Durante este tempo de espera, você imaginou como seria quando o bebê chegasse. E fez muitos, muitos planos.

Mas, de repente, PUMBA! Estava lá você com um bebê nos braços. Recém-parida e tão recém-nascida quanto aquele serzinho que você aninhou na barriga (ou no coração – para aquelas mães que não geraram fisicamente) por tanto tempo. E aí você que tanto gostava de controlar a sua vida (sim, porque todas nós, bem lá no fundo, nos sentimos muito bem quando estamos no controle), se viu diante do maior desgoverno já vivido em toda a sua existência.

Falta tempo para comer. Para dormir. Para escovar os dentes. Falta tempo para se olhar no espelho. Para conversas que não sejam sobre fraldas, mamar ou dormir. E logo você, que tanto se preparou, se viu totalmente despreparada para viver o que o puerpério tinha para te apresentar.

PUERPÉRIO. A palavra é tão estranha quanto os sentimentos que esse momento traz para vida de uma família. Apesar de aqui eu estar falando especialmente para as mulheres, a verdade é que o puerpério é um momento de mudanças para todo um sistema familiar. Todo mundo precisa se reconstruir e encontrar seu novo lugar no mundo, diante daquele bebê que tanto demanda. É a hora em que a vida vira de cabeça baixo e que a gente não sabe bem quando – e nem se – ela vai desvirar.

As mães recém-nascidas, independentemente de ser a sua primeira vez nesse papel ou não, podem se culpar por todas as ambiguidades que sentem durante esse período que, pasmem, pode durar até 2 anos (e não só os 40 dias que a nossa cultura imediatista insiste em colocar como prazo).

São os hormônios que estão a toda, as preocupações que não param de rondar a cabeça, a privação de sono que enlouquece. É a morte-vida dessa nova mulher que vai se descobrindo e se descortinando todos os dias. Você ouviu por muitas vezes que a maternidade iria mudar a sua vida, mas nunca conseguiria imaginar a dimensão dessa mudança.

E quando todos os cuidados e as atenções se voltam para o bebê recém-chegado, quem é que olha para a mãe que, também, acabou de adentrar nesse mundo? Um abraço vai bem? Com certeza! Um olhar carinhoso e acolhedor? Mais ainda! Mães recém-nascidas precisam falar e serem ouvidas. Sem julgamentos. Sem palpites. A ligação de alma que acontece entre mãe e bebê nessa chegada precisa de muito amparo.

Nem só de bebês recém-nascidos vivem as maternidades. E você? Que tal cuidar de uma puérpera hoje?!

@marianselmo

Foto: Adriana Costa

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Não sinta culpa, jamais! Você está fazendo o seu melhor, e o seu melhor é o que sua família precisa.

O puerpério inicia-se logo após o parto. Pouco se discute sobre a vivência dessa fase. Na verdade, ela é esmagada entre o parto e a alegria do nascimento, a adaptação da rotina e a volta ao trabalho. A abdicação é um assunto quase tabu no que tange ao universo feminino. Quase não encontramos espaço para palavras como culpa, medos e tristeza, quando se é mãe recente.

Esse período de 45 a 60 dias, às vezes dura um pouco mais ou um pouco menos. É um ciclo no qual as mudanças causadas pela gravidez são restituídas. Todas estas transformações não se limitam às funções fisiológicas e hormonais. Também afetam o emocional, e essas questões são ainda mais relevantes e, na grande maioria das vezes, é aí que somos testadas.

Nesse período de transição vários sentimentos surgem. Existe um confronto interno real de expectativas construídas durante a gestação e a realidade trazida pela chegada do bebê.

Nesse contexto, a contemporaneidade e os vários papéis da mulher na sociedade vêm intensificar as ansiedades do puerpério: como equilibrar todos os pratos? Como lidar com a visão da perda de autonomia que a mulher tende a vivenciar neste momento? Emerge a preocupação sobre não conseguir se realizar como mulher, profissional, ser uma boa mãe ou esposa.

A mulher contemporânea, que cultiva interesses diversos e possui uma vida intensamente movimentada, tem sim dificuldades nesse momento em lidar com tensões que vão desde preocupações com o futuro, rearranjos financeiros, alteração drástica de rotina e questões profissionais. O fato de dividir-se entre vários mundos vem acompanhado de conflitos e de interrogações, de uma busca de conciliação, que é frequentemente fonte de culpa.

Precisamos discutir mais sobre esse assunto!

Precisamos incluir nos cuidados às gestantes e recém-mães, cuidados emocionais!

A expectativa sobre humana que a maternidade carrega com ela precisa ser trabalhada e discutida exaustivamente. Essa expectativa, aliada à vida perfeita do outro, gera a idealização, seguida pela culpa e pelo silêncio.

Eu trouxe esse tema à baila depois de observar várias mães passando por esse momento em minhas redes sociais. Vejo semelhanças em suas postagens… Mas vejo pouca interação. A contemporaneidade traz em sua esteira vários vieses positivos. Traz apoio, traz informação. Traz, muitas vezes consigo, a figura paterna atuante. Precisamos fazer mais uso dessas possibilidades!

O puerpério é um período difícil, mas necessário. É nesse momento, ao meu ver, que a mãe de fato emerge. Que ela abandona momentaneamente todos os demais papéis sociais e suas interações e assume a maternidade plena. Surge daí uma mulher diferente, mais forte, mais completa. É momento de evolução, mas não precisa ser momento de dor. Que nós, mulheres, possamos ser cada vez mais solidárias. Vamos conversar, vamos ser rede de apoio!

Cerque-se ainda mais de amor, mãe. Não tenha medo de falar, de pedir ajuda, de pedir um momento para si. Não sinta culpa. Jamais! Você está fazendo o seu melhor, e o seu melhor é o que sua família precisa.

Te digo, vai passar.

Crédito da foto: banco de imagem

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